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炎症性腸疾患 http //www.pmet.or.jp/manual1/con07_04.htm ……画像などはここを参考に 疫学/患者像 クローン病:22395人(2003年) 潰瘍性大腸炎:77571人(2003年) 増加中。日本は欧米より少ない。CDについては西の方が多い。 発症年齢 クローン病:男性20~24歳・女性15~19歳 潰瘍性大腸炎:15~30歳(50~70歳に第2のピーク) ほとんどのIBD患者はほぼ普通の生活を送っている。ADL低下がみられるのはUCの19%・CDの34%。しかし一部の患者は自己信頼の欠如から不適応症状を起こす。患者が欲している情報は仕事・教育・住宅問題など。日本炎症性腸疾患協会や各種患者団体が力になることがある。診療にあたっては医師が直接対診し、患者の価値観をあきらかにすることが重要である。 炎症性腸疾患の診断・評価 問診・診察上重要なこと 主訴→血便が多い。反復する下痢と微熱など。 全身症状:倦怠感など。腸管外合併症検索のため、眼・皮膚・関節・口腔内症状も聞く 便:回数、性状、血液混入の量。いつから症状がありどう変化したのか明らかにする 腹痛:食事や排便との関連を聞く。 体重減少・発熱 放射線照射歴・抗生剤服用歴・海外渡航歴:鑑別上必要 口腔内所見・関節・皮膚所見に注意。場合により結節性紅斑のチェック。 腹部触診、圧痛の有無の確認。 場合によりdigital(出血と痔病変のcheck) 初回外来検査 血液検査:血算(貧血・WBC上昇)、CRP、血沈。その他一般的項目。 腹部X-p:イレウス・穿孔・中毒性巨大結腸症のチェック。 潰瘍性大腸炎診断基準 潰瘍性大腸炎(厚生省下山班改訂案) 次の(1)・(2)のどちらかを満たし、(3)を満たし、下記の疾患が除外できれば確診。 (1) 臨床症状 : 持続性あるいは反復性の粘血・血便。 (2)-(a) 内視鏡検査 : 粘膜はびまん性におかされ、血管透見像消失・粗ぞうまたは細顆粒状を呈する。もろくて易出血性(接触出血)・粘血膿性分泌物付着・多発性のびらん・潰瘍・あるいはポリポーシスを認める。 (2)-(b) 注腸X線検査 : 粗ぞうまたは細顆粒状の粘膜表面のびまん性変化・多発性のびらん・潰瘍・あるいはポリポーシス・ハウストラの消失(鉛管像)・腸管の狭小/短縮。 (3) 生検組織学的検査 : 活動期には粘膜全層にびまん性炎症性細胞浸潤、陰窩膿瘍、高度な杯細胞減少を認める。緩解期には腺の配列異常(蛇行・分岐)、萎縮が残存する。上記変化は通常直腸から連続性に口側にみられる。 除外すべき疾患 : 感染性腸炎(細菌性赤痢・アメーバ赤痢・サルモネラ腸炎・キャンピロバクタ腸炎・大腸結核など)、クローン病、放射線照射性大腸炎、薬剤性大腸炎、リンパ瀘胞増殖症、虚血性大腸炎、腸型ベーチェットなど。 クローン病の診断基準 クローン病(厚生省武藤班改正案) (1) 主要所見 A 縦走潰瘍 B 敷石像 C 非乾酪性類上皮細胞性肉芽腫 (2) 副所見 a 縦列する不整形潰瘍またはアフタ b 上部消化管と下部消化管の両者に認められる不整形潰瘍またはアフタ 確診例 : A or B, C+(a or b) 疑診例 : a or b,Cのみ,A or Bを有するが,虚血性大腸炎,潰瘍性大腸炎との鑑別ができない. 内視鏡所見 発赤:出血・充血・血管増生 を明らかにする 浮腫:限局性・びまん性 を明らかにする 血管透見について記述する 出血:自然出血・接触出血(易出血性) を明らかにする 粘液分泌:小黄白色点を伴う発赤した細顆粒状粘膜は潰瘍性大腸炎に特徴的 潰瘍:形態(円形・地図状・不整形・縦走・輪状)・病変部位を把握する ベーチェット/単純性潰瘍 深掘れ傾向 クローン病 縦走潰瘍、縦走アフタ、敷石状病変 潰瘍性大腸炎 連続性、偽ポリープ (Matts内視鏡スコア) Grade1:正常 Grade2:軽度顆粒状粘膜で、軽度の接触出血を伴う Grade3:著明な顆粒状粘膜、浮腫状粘膜で、接触出血と自然出血を伴う Grade4:出血を伴う潰瘍多発 (日本語改変版Matts内視鏡スコア(厚生省版も類似)) Grade1:正常・血管透見像正常、易出血性なし Grade2:軽度・血管透見像なし、易出血性なしかごく軽度、自然出血なし。粘膜発赤軽度、微細顆粒状、膿様粘液なし Grade3:中等度・血管透見像なし、易出血性あり、自然出血あり。粘膜浮腫状、発赤しやや粗造。膿様粘液あり Grade4:高度・易出血性・自然出血著明。膿様粘液あり。腸管拡張不良 病理 クローン病(活動期) 非乾酪壊死性類上皮細胞肉芽腫:結核の乾酪壊死と区別される 全層性炎:およびリンパ濾胞の数珠状集簇巣 裂孔・裂孔潰瘍 潰瘍性大腸炎(活動期) 粘膜固有層全層におよぶびまん性高度のリンパ球・形質細胞浸潤:形質細胞浸潤が陰窩底部にもみられる 陰窩杯細胞粘液の減少 陰窩の不整構造 陰窩炎 陰窩膿瘍:大きく拡張した腺管にみられることも多い 初回発作の潰瘍性大腸炎は慢性期の感染性腸炎との鑑別が難しい場合も多い。また寛解期には特異的な所見が少なく、鑑別は難しい。 クローン病 Vienna classification Consensus of the international working party for the world congress of Gastroenterology, Vienna 1998 Age at diagnosis A1 = 40 years A2 40 years Time of histological, surgical, radiological or endoscopical diagnosis, no retrospective time of diagnosis Behavior B1 = Non stricturing, non penetrating (診断時80%→10年後30%) B2 = Stricuring (診断時10%→10年後30%) B3 = Penetrating (診断時10%→10年後30%) Inflammatory masses, abcesses, fistulas, perianal ulcers are defined as penetrating. Postoperative complications are excluded Strictures can be diagnosed radiologically, endoscopically or surgically Location L1 = terminal ileum (診断時50%→10年後40%) L2 = colon (診断時25%→10年後25%) L3 = ileocolon (診断時20%→10年後30%) L4 = upper GI- tract (数%) Maximum extent of the lesions at any time before resection. Aphtous lesions or ulcerations of any size, mucosal erythema is not enough. Further data tob collected Gender F/M Ethnical background caucasian, jewish, asian, black Family history of IBD yes/no First degree relatives? Extraintestinal manifestation yes/no クローン病 CDAI 水様便または軟便の回数(1週間合計) x2 腹痛(1週間平均, 0 なし 1 軽度 2 中等度 3 重度) x5 全身状態(1週間平均, 0 良好 1 良好ではない 2 不調 3 たいへん不調 4 酷い) x7 クローン病関連症状の数 x20 1)関節炎, 関節痛 2)皮膚病変, 口唇病変 (壊疽性膿皮症, 結節性紅斑など) 3)虹彩炎, ぶどう膜炎 4)肛門裂孔, 痔瘻, 肛門周囲膿瘍 5)4以外の消化管瘻孔 (膀胱瘻など) 6)1週間続く37.8度以上の発熱 下痢に対するロペミンかオピアトの処方(0 なし 1 あり) x30 腹部腫瘤の触知 (0 なし 2 疑い 5 明らか) x10 ヘマトクリット (男性 47-Ht値, 女性 42-Ht値) x6 体重 (100-標準体重に対する%値) x1 合計 150以下 寛解, 150~220 軽症, 220~300 中等症, 300~450 重症, 450以上 劇症 関連ページ Advertisings
https://w.atwiki.jp/clanrespect/pages/29.html
CS Resulter 5 5、H/Aで試合した時は結果を記録していきましょう。 コメント欄に記入してくれればデータ反映します。 例:相手clan名、de_dust2、T13-2、CT6-13、参加メンバー -- 管理人 (2009-11-19 04 00 25) ScreamAimFire、de_dust2、T13-6、CT7-0、Ashuley, BreakeR, nachimaru, player2, shelly -- shelly (2009-12-05 00 15 03) DIABLO,de_dust2,T13-9,CT10-13,shelly,MildSeven6,player2,WhiteElis,nav1(中華マスター),BreakeR -- BreakeR (2009-12-09 01 05 08) Mores,de_dust2,T13-5,CT13-8,shelly,Player2,TeraPoppo,邪神,BreakeR -- BreakeR (2009-12-13 03 14 09) Node,T12-1,CT4-11,SATak47,nav1(player2),Batchelor,nachimaru,BreakeR(16先勝) -- BreakeR (2009-12-18 23 42 03) ひより日和 de_dust2 CT13-4 AshleylRy FKSORA Player2 tebaton -- 名無しさん (2009-12-20 00 49 33) 名前 コメント
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L 脂肪肝 備考 非アルコール性脂肪性肝障害〈NAFLD〉,非アルコール性脂肪(性)肝炎〈NASH〉 101G28 40歳の女性。軽度の全身倦怠感と易疲労感とを主訴に来院した。5年前から1日3合の冷酒を飲むようになった。身長 152cm,体重 44kg。右肋骨弓下に表面平滑の肝を3cm触知し,圧痛を認めない。血清生化学所見:総ビリルビン 1.0mg/dl,AST 80IU/l,ALT 50IU/l,γ-GTP 580IU/l(基準 8~50)。肝生検組織H-E染色標本を別に示す。 この疾患で正しいのはどれか。2つ選べ。 a 同一飲酒量では男性の方が羅患しやすい。 b 飲酒を続けても肝硬変には進展しない。 c γ-GTPは禁酒により速やかに改善する。 d 肝に蓄積しているのは中性脂肪である。 e 肝の組織学的変化は不可逆性である。 × a × b ○ c ○ d × e 正解 cd 診断 アルコール性脂肪肝 99G27 45歳の女性。1か月前から倦怠感が出現したため来院した。飲酒歴なし。身長 153cm,体重 68kg。肝・脾を触知しない。血清生化学所見:総コレステロール 230mg/dl,トリグリセライド 140mg/dl,総ビリルビン 0.8mg/dl,AST 85単位,ALT 130単位,アルカリホスファターゼ 275単位(基準 260以下),γ-GTP 85単位(基準 8~50)。免疫学所見:HBs抗原陰性,HCV抗体陰性,抗核抗体陰性,抗ミトコンドリア抗体陰性。腹部超音波写真を別に示す。 この疾患について正しいのはどれか。 a 薬物では起こらない。 b 糖尿病に合併しやすい。 c 肝硬変に高率に移行する。 d 肝細胞癌は合併しない。 e 副腎皮質ステロイド薬が有効である。 × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 脂肪肝
https://w.atwiki.jp/blazblue/pages/300.html
CT限定版 通常版 海外北米版 CT 限定版 PS3 BLAZBLUE(ブレイブルー) 特典 ぶれいぶる~☆ ファンディスク・ドラマCD付き 限定版。 通常版 BLAZBLUE(ブレイブルー) - PS3 通常版。 ARC SYSTEM WORKS Best Selection BLAZBLUE(ブレイブルー) - PS3 アークシステムワークス・ザ・ベスト版。内容は通常版と変わらない模様。 海外北米版 BlazBlue Calamity Trigger - Limited Edition (PS3) (輸入版) 限定版。 Blazblue Calamity Trigger / Game 通常版。
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第2回東方零次元 厚木大会 3位 田之上選手 白緑デッキ メインデッキ40枚 番号 カード名 枚数 12 《チルノ》 3 51 《リグル・ナイトバグ》 3 54 《上白沢 慧音》 3 57 《灯符「ファイヤフライフェノメノン」》 3 59 《「エンシェントデューパー」》 3 78 《ルナサ・プリズムリバー》 3 80 《四季映姫・ヤマザナドゥ》 3 85 《審判「ラストジャッジメント」》 3 88 《小野塚 小町》 3 92 《凍符「コールドディヴィニティー」》 1 95 《死価「プライス・オブ・ライフ」》 3 96 《メディスン・メランコリー》 3 97 《映姫&小町》 3 98 《太陽の畑》 3 サイドボード10枚 番号 カード名 枚数 14 《十六夜 咲夜》 3 52 《因幡 てゐ》 3 92 《凍符「コールドディヴィニティー」》 1 93 《死神「ヒガンルトゥール」》 3 主催者所見 プレイヤー所見
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作詞:やいり 作曲:やいり 編曲:やいり 歌:IA 翻譯:冰封之幻影 影炎≒Variation 是啊 將無色的現今 翳蔽的影炎 夢想成真 那麽現在恭喜呀 本已足夠殘酷了 這個世界還有著裏側呢 昨日之愛 從今往後即爲我之敵 “真美啊”被這麽說了 沒辦法呢 自那雙眼所見之物背叛吧 那時便忘掉吧逃出去 這樣下去 影之中 現在還是來得及的時間 被嫌惡才是我所討厭的 若是失去了什麽 便能變得強大的話 那就獻上這左手吧 感情已經沒有了啊 不確定的心 變得暧昧 是啊 將無色的現今 翳蔽的影炎 世界劇變了 就這樣一起活下去吧 本來在外界 就有死于流行病的人喲 昨日之敵 從今往後即爲我自身 探索著生存的意義 沒辦法呢 就連那雙眼所見之物也背叛而去 那時這胸中殘留的歎息 這樣下去 便是影炎 將一切燃燒殆盡的時間了啊 躲開痛恨的一擊 失去一切 化歸虛無 縱使如此還是獻上這右手 感傷已經舍棄了 不確定的鼓動 變得暧昧 是啊 將喪失顔色的過去 也翳蔽起來的影炎 自那雙眼所見之物背叛吧 那時便忘掉吧逃出去 直到影炎燃燒殆盡 還有所剩無幾的時間 擊出痛恨的一擊 若是失去了什麽 便能變得強大的話 把這生命也給妳吧 感情已經沒有了啊 不確定的心 變得暧昧 失去了才意識到的東西 將這一切都給妳吧 感傷已經舍棄了 不確定的鼓動 變得暧昧 是啊 將喪失顔色的過去 也翳蔽起來的影炎 動畫說明頁:極其強烈燃燒的火焰會産生陰影。不如說,或許正是因爲強烈燃燒著陰影才會産生吧。
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関連ブログ @wikiのwikiモードでは #bf(興味のある単語) と入力することで、あるキーワードに関連するブログ一覧を表示することができます 詳しくはこちらをご覧ください。 =>http //atwiki.jp/guide/17_161_ja.html たとえば、#bf(ゲーム)と入力すると以下のように表示されます。 #bf
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/870.html
AA その他の産科ショック 小項目 仰臥位低血圧症候群,播種性血管内凝固〈DIC〉 99G1 34歳の初妊婦。妊娠34週の妊婦健康診査のため来院した。現在までの妊娠経過に異常を認めない。身長 160cm,体重 65kg(非妊時 55kg)。血圧 120/84mmHg。子宮底長 30cm。下肢に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白(-),糖(-)。超音波検査所見:羊水量正常,第1骨盤位,胎児推定体重 2300g。超音波検査が終了するころに,患者は次第に息苦しさと嘔気とを訴えるようになった。 まず行うのはどれか。 a 左側臥位 b 胸部聴診 c 酸素投与 d 静脈路確保 e ノンストレステスト ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 仰臥位低血圧症候群
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職について ウィザード ヴァンパイア ウォーリア 職について ここは主観で職について列挙していきます。 表にしようかと思いましたが、面倒( ˘ω˘ ) ウィザード 【人口比率】60~70% 【 略称 】ウィズ など 【 所見 】 多くのゲームでウィズの台頭がみられるようにここも例外ではない。 タイトル画面で表示があるのもあって選ばれやすい? 別ページ(予定)の神兵のスキルもあって比較的優遇されているかも。 遠距離攻撃 戦闘時はあまり移動しないで進められる。 アリーナ、神々の黄昏、2vs2などの対CPU戦では無類の強さを誇る 耐久力は無い為、出会いがしらの交通事故にはすこぶる弱い。 連撃以外のスキルのクールタイムはどれも10秒。スキルを使い切ると手詰まり感。 相手との距離管理が重要、アウェイアンドアウェイ。 神兵のスキルも相まって、ウィズゲーの様相。 ヴァンパイア 【人口比率】20~30% 【 略称 】ヴァンプ、ヴァン など 【 所見 】 単体~4体程度までの攻撃特化職 攻撃、CR、致命などを特化させる事で、同戦力程度まではほぼワンパンで倒せる。 連撃以外のスキルのクールタイムは5~10秒?通常攻撃を混ぜながら、スキルを頻繁に使える。 フィールドボス、ボスの城などで撃破を獲得しやすい。 最後の聖戦は乱闘な為、出会い頭が多く有利とも言える。 神出鬼没なほど怖い。ヒットアンドアウェイが主か。 ウォーリア 【人口比率】10~20% 【 略称 】ウォリ など 【 所見 】 耐久力、パリィによっての生存重視 ヴァンパイアには劣るものの、連撃の威力は高め。 スタン攻撃、パリィできないグルグル攻撃で確実にHPを削っていく。 ステージ、豆の木、地下城、戦役などに有利な模様。 バーサクスキル+連撃またはグルグルは正直痛い。 ヴァンプは即死、ウォーリアは真綿で首を絞められるイメージ。